МФБС Миофасциальный болевой синдром - это заболевание раньше имело множество разных названий: внесуставной или мышечный ревматизм; синдром повторяющейся травмы (растяжения, стресса); (мио)фасциит; миогелёз, (мио)фиброзит, мышечная боль напряжения; синдром чрезмерной нагрузки. Часто синонимы этого заболевания указывали на место поражения: локоть теннисиста (или гольфиста); затылочная невралгия, рёберно-лопаточный синдром, плече-лопаточный периартрит, головная боль напряжения, люмбаго, ишиас и многие другие. 

При МФБС в мышцах образуются спазмированные участки (триггерные точки - ТТ). ТТ приводят к повышению тонуса мышцы, уменьшению её силы, появлению отражённой боли (обычно в сторону сустава или в сустав) и вегетативных нарушений. 

Наиболее частые жалобы: тугоподвижность и боль в пояснице, позвоночнике, суставах, головные боли, затруднение глотания, одышка, нарушения сердечного ритма, запоры. Иногда боль чрезвычайно сильная. 

Почему возникает этот синдром? 

Есть несколько причин. 

Первая причина. Человек формировался в условиях постоянного движения – посмотрите на детей. Наши мышцы природой не предназначены для длительной неподвижности. Попросите маленького ребёнка не двигаться десять минут – ему будет очень трудно, потому что неестественно для его организма. «Воспитанный» человек часами сидит за рабочим столом, почти не двигаясь. 

Вторая причина. Человек также неприспособлен к однообразным движениям, пусть даже небыстрым и несильным – монотонные движения вызывают хроническую усталость в мышцах. 

Третья причина – травмы мышц, возникающие как при острой перегрузке – резкое движение, подъём тяжести, переохлаждение, так и при непосредственном травмировании: ушиб, падение, порез, автодорожные столкновения, хирургические операции и пр. 

Четвёртая и, по моему мнению, самая важная причина – эмоциональный стресс, который современный человек не снимает физическим движением. Древний человек реагировал движением на любое значимое событие – опасность, радость, горе. Если это сильное событие не требовало реально полезной физической реакции – борьбы или спасения бегством, то человек прибегал к ритуальным танцам, с помощью которых выплёскивал свои эмоции. Почему? Потому что при сильных эмоциях в кровь поступают вещества, которые мгновенно настраивают мышцы на физический ответ (борьбу, бег). Если же человек при этом остаётся неподвижным, то эти вещества приводят к спазму мышц. Это давно и общеизвестно. Однако, в медицинской литературе обычно упоминаются маленькие мышцы, которые спазмируют сосуды, а в результате спазма сосудов повышается кровяное давление, возникает опасность инсульта или инфаркта. На самом же деле, при стрессе повышается тонус и самых крупных (скелетных) мышц лица, головы, шеи, спины, торса – они выражают мгновенную готовность к действию, а действия не происходит... Современный человек совершенно иначе, чем древний, реагирует на стрессы: курит, принимает алкоголь, ест сладкое. В этом случае мышечный спазм, не снятый физической нагрузкой, остаётся на длительное время – мышца на ощупь становится плотнее. Медики говорят: «повысился тонус мышцы».

Развитие миофасциального болевого синдрома. 

Через несколько недель или месяцев в такой мышце появляется маленький спазмированный болезненный участок – триггерная точка (ТТ). Если всё это происходит постепенно, то человек спохватывается только тогда, когда движения в суставе становятся значительно ограниченными и болезненными. Например, становится трудно надевать носки или доставать вещи с верхней полки. ТТ при надавливании очень болезненна (если Вы её не трогаете, то боли обычно нет). Но это самая малая неприятность, которую она несёт. ТТ даёт отражённую боль – обычно в сторону сустава или в сам сустав. Т.е. человек ощущает боль совсем не в том месте, где находится её источник (например, ТТ в некоторых шейных мышцах вызывают сильную боль в руке, лопатке или в области сердца). 

Вторая неприятность, которую дают ТТ (особенно в мышцах головы и шеи), – это различные нарушения чувствительности и вегетативные симптомы: головные боли, повышение артериального давления, нарушения внимания и памяти, головокружение и повышенная утомляемость, сухость во рту, першение и сухой кашель, затруднение глотания, боли в горле, чувство удушья, повышенная потливость или сухость кожи, нарушение зрения и слуха, нарушение ритма сердца и работы желудочно-кишечного тракта с запорами и поносами, многие другие симптомы. 

И, наконец, третья неприятность заключается в том, что мышца, в которой имеется спазмированный участок с ТТ, не может нормально работать, она ослаблена и её функцию начинают выполнять другие мышцы – возникает мышечная дисфункция. Для мышц, взявших на себя чужую работу, эта работа оказывается непривычной, поэтому они утомляются и спазмируются еще быстрее. В них также со временем появляются ТТ. Постепенно начинает болеть вся половина тела. Шейные мышцы и многие мышцы спины функционируют попарно и вовлекаются в патологический процесс одновременно с обеих сторон. Таким образом, если вовремя не вылечить одну спазмированную мышцу, то вовлекаются всё новые группы мышц, вплоть до мышц всего тела. Появляются слабость, «неосвежающий сон» и постоянная усталость, хотя к вечеру обычно становится легче.

Подробное описание лечения каждой мышцы изложено в двухтомнике Дж. Г. Трэвелл, Д. Г. Симонс «Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам». Эти талантливые авторы не являются открывателями миофасциального болевого синдром. Но именно они создали фундаментальные книги, которые должны быть на столе любого врача, занимающегося мышцами, суставами и болями. Треть населения США имеют МФБС. Думаю, что в России эта цифра намного больше. Поэтому при любых жалобах на хроническую боль у пациента в первую очередь должна быть исключена миофасциальная дисфункция, поскольку почти в 90% случаев именно эта причина является источником боли. 

Ответы на все вопросы о своём заболевании Вы можете найти в упомянутых книгах. На основе этого двухтомника и собственного опыта других авторов изданы многочисленные книги и для пациентов, и для врачей. Некоторые из них переведены русский язык. Самая популярная книга для пациентов – Дэвис К, Дэвис А «Триггерные точки: безлекарственная помощь при хронической боли» (Эта книга была выпущена и под другим названием –«Как избавиться от хронической боли: самомассаж пусковых точек»). Также переведены: Д.Финандо «Новейшая энциклопедия массажа. Техники давления и растягивания. Точки напряжения»; Фергюсон Л, Гервин Р «Лечение миофасциальной боли. Клиническое руководство». 

Возникает естественный вопрос: почему мышечные боли, с которыми человек и человечество знакомы с момента своего появления на свет, до сих пор не были хорошо изучены? Ответ: медицина забыла о мышцах (которые составляют около 40% веса тела), в официальной медицине нет специальности, которая занималась бы мышцами. Поэтому и появились и расцвели пышным цветом множество специальностей «альтернативной медицины» с огромным количеством названий и направлений: мануальная терапия или хиропрактика, остеопатия, кинези-терапия, пролотерапия (занимается лечением ТТ в сухожилиях и связках), подиатрия и др. Однако, альтернативная медицина редко занимается научными исследованиями, тем более фундаментальными. Кстати, именно потому, что книги Дж. Г. Трэвелл и Д. Г. Симонса сразу были одобрены «альтернативщиками», они долгое время оставались без внимания официальных медиков. Отчасти поэтому МФБС долго не признавался официальной медициной. К тому же, гигантские фармацевтические кампании не одобряют такого простого объяснения механизма болей, потому что выпускаемое ими громадное количество препаратов для лечения «болей в суставах» оказалось бы ненужным. 

Лечение и самолечение после обучения у специалиста 

Воздействие непосредственно на ТТ - прокалывание ТТ сухой иглой или растяжение мышц после охлаждения кожи. Лечение и самолечение - глубокий массаж ТТ. 
Специальная гимнастика для расслабления мышц и восстановления стереотипа правильного движения; 
Избавление от вредных привычек (неправильных поз и движений), прогревание мышц, нормализация сна и питания, др. 

Результат лечения и самолечения зависит от понимания пациентом сути болей и его упорства!

МИОГЕЛОЗ 

Миогелоз, или триггерные пункты возникают в тонически напряженных мышцах. При этом тоническое напряжение должно быть длительным, можно даже сказать, хроническим. Подробнее о мышечно-тоническом синдроме можно почитать в данной статье. В этом случае часть мышечных волокон меняют свою природу и образуют в мышцах болезненные уплотнения, которые доставляют пациентам серьёзные страдания. 

ПРИЧИНЫ МИОГЕЛОЗА 

Основная причина - местное нарушение кровообращения в мышце при длительном напряжении, переохлаждении или в результате травмы. Тогда коллоидные растворы миофибрилл переходят в состояние геля, участок мышцы уплотняется, возникает боль. И главное - эта боль стойкая, практически не проходящая, потому что миогелозы, триггерные пункты закольцовываются на спинномозговой сегмент позвоночника и действуют по механизму самовозбуждения. 
СИМПТОМЫ МИОГЕЛОЗА 

В мышцах прощупываются болезненные уплотнения. 
Боль усиливается при надавливании и ощупывании. 
Невозможно полностью расслабить мышцу. 
Редко, но возможно развитие воспалительного процесса (миозит), покраснение кожи, увеличение температуры тела. 
При поражении мышц плеч и шеи - головная боль (в затылке). 
ЛЕЧЕНИЕ ПРИ МИОГЕЛОЗЕ 

Цели: восстановить нормальное кровоснабжение поражённых участков мышц, восстановить нормальную структуру мышцы (убрать миогелозы, триггерные пункты), вернуть мышце полноценную функцию (сокращения и расслабления), предотвратить воспалительный процесс.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ МЫШЕЧНЫХ СПАЗМОВ 

У каждого человека бывают боли в мышцах, особенно в области шеи и спины. Такие участки могут быть как большими, так и совсем маленькими, могут осознаваться пациентом в качестве спазма или напряжения, а могут вообще не замечаться. Боли в мышцах еще называют триггерными точками. 

Для нормальной работы организма человека мышечная ткань должна быть ровной и эластичной – равнонапряженной или равнорасслабленной в зависимости от специфики и направленности движений, которые человек совершает в данный момент. 

Но при нарушениях, происходящих в позвоночнике (остеохондроз, межпозвоночные протрузии или грыжи, различные виды сколиозов) на мышечный каркас позвоночника приходится дополнительная нагрузка. Мышцы спины начинают «выполнять работу» позвоночного столба, обеспечивая прямохождение или более комфортное состояние человека. 

Повышенная нагрузка приводит к перенапряжению мышечного каркаса позвоночника. Это влечет за собой болевой синдром и у человека возникают мышечные спазмы. 

Что такое спазм в мышцах? 

Спазмированная мышца - это сокращенная мышца, на поддержание которой в состоянии напряжения требуется определенные энерго затраты. Это напряжение может приносить организму существенный вред. 

Если же учесть, что область мышечного напряжения может быть довольно обширна, а само напряжение поддерживаться круглосуточно (даже во сне), то энергозатраты организма оказываются существенными. 

Спазмированная мышца пережимает нервные волокна и кровеносные сосуды, в результате чего нарушается питание и энергоинформационный обмен, как в тканях самой мышцы, так и во внутренних органах, питание и иннервация (связь) которых осуществляется пережатыми сосудами и нервами. 

Пример: блуждающий нерв пережимается в области шеи, импульсы на расслабление не проходят по нему к печени, в результате - хронический спазм желчного пузыря. 

Причины возникновения спазмов 

Мышечные спазмы могут возникать по следующим основным причинам: 

Остеохондроз и его проявления в виде протрузии и грыж межпозвоночных дисков. 
Различные травмы и ушибы позвоночника, когда мышца напрягается в ответ на боль и развивается триггерный синдром. 
Длительное статическое мышечное напряжение (возникающее, например, при неправильной позе человека за компьютером, школьника за партой, при ношении сумки на одном плече (когда у человека одно плечо становится выше другого) и т.п. 
Эмоциональные стрессы, которые могут вызывать повышение мышечного тонуса. Длительное пребывание на холоде. 
Симптомы заболевания 

Чаще всего при осмотре триггерные (болевые) зоны обнаруживаются в трапециевидной мышце, мышце выпрямляющей спину, мышце поднимающей лопатку и некоторых других. 

Боль носит в основном ноющий, свербящий, давящий характер. 
Чаще почти постоянная боль то усиливается, то утихает. 
Боль может отражаться в область плеча, глаза, головы. 
Иногда пациент из-за боли не может в полном объеме совершать движения рукой или повороты головой.

Разминание узлов миогелоза при болях в спине. 
Миофасциальные триггерные точки или зоны - тема широко обсуждаемая в специальной медицинской литературе и на страницах Интернета последние лет двадцать. Появилось и успешно развивается направление так называемой мягкой техники мануальной терапии, именуемой миофасциальный релизинг. 
О чем идет речь? Если скелетная мышца длительно работает в условиях нагрузки, которая превышает ее возможность, в толще такой мышцы образуются локальные участки постоянного сокращения, которые затем трансформируются в так называемые узлы миогелоза. Миогелоз - это локальное обычно болезненное уплотнение в мышце, которое не только ухудшает функцию данной мышцы, но часто являются пусковым механизмом болевого ощущения, которое казалось бы с этой мышцей никак не связано. 
В народной медицине этот феномен был известен задолго до того как современная наука объяснила его природу. Народные целители издавна ассоциировали боль в спине с болезненными уплотнениями в воротниковой зоне, в грудном отделе или в пояснично-крестцовой области. Энергично разминая эти узлы пальцами рук или каким-либо твердым предметом до ощущения легкой боли в течение 3 -5 минут (до состояния "повизгивания" пациента), они неизменно получали положительный результат к 10-20 сеансу ежедневных процедур. На языке современной мануальной терапии это называется ишемическая компрессия, миотерапия или точечный массаж. * Берглезов М.А., Угнивенко В.И., Вялько В.В., Надгериев В.М., Каменев Ю.Ф. - Болевые и нейродистрофические синдромы нижних конечностей. Пособие для врачей. МЗ РФ Москва, 1997 с 23.

МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС У ДЕТЕЙ. 

Мозг и периферические нервы продолжают свое развитие даже после рождения ребенка и не всегда полноценно функционируют. Медицинская статистика указывает на тот факт, что практически все новорожденные рождаются с нарушением тонуса мышц (девять из десяти), чаще с повышенным. 

Ребенок в утробе матери находиться в позе эмбриона, у него конечности и подбородок плотно прижаты к туловищу, в результате мышцы плода находятся в сильном напряжении. 

Еще в роддоме новорожденный должен быть обследован разными специалистами-врачами, в том числе и невропатологом. Из-за того, что у младенцев часто присутствует физиологический гипертонус, иногда в первые дни сложно определить отклонения в нервной системе. 

Состоянием мышечного тонуса определяется не только состояние нервной системы, но и общее состояние малыша. В каком состоянии находиться мышечный тонус ребенка, можно определить, просто понаблюдав за его позой (как он лежит), за выполнением движений (как они у него получаются). Об активности мышечного тонуса можно судить по положению его рук, ног и головы, когда ребенка удерживают в воздухе лицом вниз, при этом голова и туловище находятся на одной линии. При таком положении у ребенка во всех суставах согнуты ручки и прижаты плотно к туловищу, кулачки находятся в области груди, а ножки согнуты и слегка вытянуты, стопы слегка согнуты. 

Тонус приводящих мышц бедер повышен, и если отвести ножки в сторону, то чувствуется сопротивление. Следует помнить, что физиологический тонус может сохраняться у ребенка до 3-3,5 месяцев, затем должно произойти снижение. Если же этого не произошло, то следует обратиться к специалисту за консультацией. 

Нарушения тонуса делятся на три вида: 

Повышенный тонус – гипертонус. Ребенок с самого рождения хорошо удерживает голову, мышцы затылка сильно напряжены. Руки и ноги приведены друг к другу и находятся в сжатом положении, при разведении в сторону сразу чувствуется сопротивление. Для того, чтобы отличить патологию ЦНС от нормального физиологического тонуса, необходимо повторно развести ножки и убедиться в том, присутствует ли сопротивление. При его отсутствии можно судить о нормальном мышечном тонусе. 
У ребенка с нормальным тонусом можно развести ножки с каждой стороны на 45 градусов. 
Пониженный тонус – гипотонус. При таком виде нарушения ребенок свободно лежит в кровати, раскинув ручки и ножки. Суставы таких детей разгибаются больше чем на 90 градусов с каждой стороны. 
Неравномерный тонус – дистония. При таком виде наблюдается повышенное напряжение в одних группах мышц, в других же расслабленное состояние. Неравномерное распределение складок может говорить об асимметрии тонуса. 
Гипертонус возникает в результате повышенной активности структур мозга, влияющих на тонус. Поражение мозговой ткани может возникнуть в период беременности или во время родов, иногда причиной может быть и повышенное внутричерепное давление, а также повышенная возбудимость. Различные заболевания и осложнения (например, плацентарная недостаточность) в период беременности, неблагоприятные внешние экологические факторы, родовая травма и др. также могут привесит к нарушению ЦНС ребенка. 

Симптомы 

У детей с гипертонусом мышц, как правило, наблюдается повышенное беспокойство, спят они очень неспокойно, часто плачут, реагируют на яркий свет и на каждый звук, часто срыгивают, когда плачут, у них дрожит подбородок. Во время сна дети с повышенным тонусом принимают характерную позу: ручки и ножки согнуты, и друг к другу плотно прижаты, голова откинута назад. Если попробовать развести конечности, то услышите явное сопротивление, а при повторной попытке сопротивление усилится и ребенок может заплакать. 

Во время бодрствования можно взять малыша под мышки, попробовать поставить его на ножки, наклонив слегка вперед. Если он ставит ножку на носочек, поджимая пальчики, то это один из характерных признаков повышенного тонуса мышц, т.к здоровый ребенок становится на всю стопу.

Работаю с грудными детьми более 23 лет и наблюдаю лавинообразный рост количества миогелозов в мышцах детей. Как правило икроножных и шейных. Чего раньше не наблюдалось и что скорее всего можно объяснить ненатуральностью современных пищевых продуктов употребляемых родителями. Нередко причиной является маленький или плотный родовой пузырь или неактивность плода. Некоторые педиатры успокаивают родителей, дескать это простая незрелость мышц, физиологический гипертонус. Но повышенный тонус бывает равномерным и примерно одинаковым на обеих, как правило, нижних конечностях и сторонах шеи. Несимметричные уплотнения размером от горошины до крупного боба по своей консистенции не слишком вписываются в понятие "гипертонус", особенно после 4 месяца, когда он в норме должен сходить " на нет " Знаю, что до года мышцы дозревают, но почему тогда такое большое количество обращений по поводу ходьбы на носочках детей от 9 месяцев и старше.